高額療養費制度

一概要

医療機関や薬局の窓口で支払った医療費が、ひと月の上限額（自己負担限度額）を超えたとき、超えた分が後から払い戻される制度です。上限額は年齢や所得によって決まります。2026年8月からは、年単位の上限額（年間上限）も設けられました。

二対象となる場合がある人

次の条件に当てはまると、対象となる可能性があります。

• 公的医療保険（会社の健康保険・国民健康保険・後期高齢者医療制度など）に加入している方とその家族
• 同じ月に支払った医療費の自己負担額が、自己負担限度額を超えた方
• 入院時の食事代や、保険外の差額ベッド代などは対象外です

三内容

• 自己負担限度額を超えた分が、申請により払い戻されます
• 自己負担限度額の例（協会けんぽ・70歳未満・標準報酬月額28万〜50万円の方、2026年8月〜2027年7月）は「85,800円＋（総医療費−286,000円）×1％」です。年齢・所得区分によって異なります
• 世帯で同じ月の自己負担額を合算できる場合があります（70歳未満の方は、医療機関ごとなどの自己負担額が21,000円以上のものが対象）
• 直近12か月間に3回以上払い戻しを受けた場合は、4回目から上限額がさらに下がります（多数回該当）
• 年間上限（8月〜翌年7月の1年単位）を超えた分も払い戻しの対象となる場合があります。協会けんぽでは、年間上限の申請は2027年8月から始まる予定と案内されています

五申請・提出先

• 加入している医療保険の窓口（保険証や資格確認書に書かれた保険者。国民健康保険の場合は市区町村の窓口）

六必要書類の例

• 高額療養費支給申請書（加入している医療保険のもの）
• 医療機関の領収書など（加入している医療保険の案内に従ってください）

など。状況によってほかの書類が必要になることがあります。最新の必要書類は公式情報や窓口で確認してください。